Блефарит: причины, симптомы и современные методы лечения

Блефарит — это распространенное в офтальмологии двустороннее воспаление краев век, затрагивающее кожу и часто слизистую оболочку. Это заболевание является одной из наиболее частых причин дискомфорта у пациентов всех возрастов и, по некоторым данным, на его долю приходится свыше 24% обращений с воспалительной патологией глаз. Заболевание характеризуется хроническим течением с частыми рецидивами и требует комплексного подхода к терапии. Понимание его природы и механизмов развития — первый шаг к успешному контролю над симптомами.

Содержание

Определение

Блефарит — воспалительный процесс, локализующийся по краям век. Этот недуг считается исключительно упорным, склонным к хронизации и способным серьезно ухудшить качество жизни. Воспаление может затрагивать различные структуры века: от переднего края, связанного с ресницами и их фолликулами, до заднего края, где расположены критически важные мейбомиевы железы, отвечающие за стабильность слезной пленки. Двустороннее поражение — типичная черта этой болезни, хотя интенсивность воспаления на каждом глазу может различаться

Симптомы

Клиническая картина заболевания разнообразна, но ряд признаков встречается особенно часто. Пациенты испытывают зуд, жжение, ощущение песка или инородного тела. Типична повышенная чувствительность к свету, ветру, пыли, быстрая зрительная утомляемость, которая усиливается к вечеру. К объективным симптомам относятся:

Покраснение и отек краев. Веки выглядят утолщенными, гиперемированными.
Образование чешуек и корочек. У основания ресниц скапливаются плотные чешуйки, напоминающие перхоть, или гнойные корки, особенно после сна.
Слезотечение и склеивание ресниц. Избыточное слезоотделение сочетается с наличием липкого отделяемого, которое склеивает ресницы.
Нарушение роста и выпадение ресниц. Воспаление волосяных фолликулов приводит к их повреждению, что вызывает выпадение ресниц (мадароз) или неправильный их рост (трихиаз).

Перечисленные проявления создают значительный физический и психологический дискомфорт, нарушая повседневную активность и вынуждая пациента искать эффективные способы облегчения состояния. Раннее распознавание этих признаков позволяет своевременно начать лечение блефарита и предотвратить его переход в упорную хроническую форму.

Виды

Классификация проводится по локализации и клиническим проявлениям. По расположению различают передний краевой блефарит (воспаление ресничного края), задний краевой (связанный с дисфункцией мейбомиевых желез) и ангулярный, при котором страдают преимущественно уголки глаз. Основные клинические виды:

Чешуйчатый (себорейный). Проявляется образованием мелких сероватых чешуек по краю века, похожих на себорею кожи головы.
Язвенный. Тяжелая форма, при которой у корней ресниц образуются гнойные корочки, под ними обнаруживаются кровоточащие язвочки.
Демодекозный. Вызывается клещом рода Demodex. Характерен нестерпимый зуд, появление «воротничков» у основания ресниц.
Мейбомиевый. Связан с гиперсекрецией и закупоркой одноименных желез. На внутреннем крае века видны расширенные протоки, а в уголках скапливается пенистое отделяемое.
Аллергический. Развивается как реакция на аллерген (пыльцу, косметику, лекарства). Ведущий симптом — внезапный отек и резь.

Определение конкретного вида заболевания имеет принципиальное значение для выбора правильной тактики терапии. Ошибка в диагностике может привести к назначению неэффективных препаратов и усугублению воспаления, поэтому дифференциацией должен заниматься исключительно квалифицированный врач.

Причины

Этиология заболевания многогранна. Причина воспаления может быть инфекционной и неинфекционной.

Инфекции. Возбудителями выступают бактерии (золотистый стафилококк, стрептококк), вирусы (герпеса), грибки и клещи Demodex. Клещевое поражение является частой причиной упорного хронического течения.
Дерматологические и системные заболевания. Себорейный дерматит, розацеа, аллергические реакции часто сопровождаются блефаритом век. К развитию болезни также приводят патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения (например, сахарный диабет) и иммунодефицитные состояния.
Функциональные нарушения. Ключевую роль в развитии заднего блефарита играет дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). Когда их протоки закупориваются, нарушается выработка липидного слоя слезной пленки, что приводит к ее быстрому разрыву и испарению, провоцируя воспаление.
Предрасполагающие факторы. К ним относятся некорригированные аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм), синдром сухого глаза, несоблюдение гигиены, использование некачественной косметики и воздействие внешних раздражителей (пыль, дым).

Многофакторность этиологии объясняет, почему универсальной схемы, чем лечить блефарит, не существует. Успех терапии напрямую зависит от точного выявления и устранения первичной причины, что требует всестороннего обследования пациента.

Хроническое течение заболевания

Хронический блефарит — это наиболее распространенная форма заболевания, характеризуется длительным течением с периодическими обострениями и ремиссиями. Основным патогенетическим звеном здесь выступает стойкое нарушение функции мейбомиевых желез. Их дисфункция приводит к изменению состава слезной пленки, хроническому раздражению глазной поверхности и поддержанию воспалительного процесса. Заболевание сложно поддается терапии и требует от пациента строгой дисциплины в выполнении рекомендаций врача, прежде всего, ежедневной гигиены глаз. Без адекватного контроля заболевание может длиться годами.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с визита к врачу-офтальмологу . Специалист проводит детальный опрос и обязательный осмотр краев век с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). Этот метод позволяет под многократным увеличением оценить состояние ресниц, протоков желез, выявить наличие чешуек, язвочек или признаки дисфункции мейбомиевых желез. Для уточнения причины воспаления проводятся дополнительные исследования:

Микроскопия ресниц

Микроскопическое исследование ресниц проводится для выявления клещей рода Demodex. Для анализа с каждого века берут по 4-6 ресниц. Перед процедурой важна подготовка: в течение суток нельзя умываться щелочными средствами, наносить крем или декоративную косметику. Взятый материал помещают на предметное стекло в каплю специального щелочного раствора (глицерина) и изучают под микроскопом. Анализ считается положительным, если обнаруживается более 3-4 особей клеща, а также их личинки или яйца.

Бактериологический посев

Бактериологический посев (бакпосев) выполняется для идентификации конкретного бактериального возбудителя воспаления и определения его чувствительности к антибиотикам. Процедура предполагает забор отделяемого с края век или конъюнктивы стерильным инструментом. Полученный биоматериал помещают на специальные питательные среды, где в благоприятных условиях микроорганизмы растут, образуя колонии. Далее лаборанты идентифицируют бактерии и проводят тест на антибиотикочувствительность, что позволяет врачу назначить максимально эффективный препарат.

Тест на синдром сухого глаза (проба Ширмера)

Проба Ширмера оценивает объем слезопродукции. Для проведения теста офтальмолог использует специальные бумажные полоски, которые закладывает за нижнее веко обоих глаз. Пациент закрывает глаза на 5 минут, после чего врач измеряет длину увлажненного участка каждой полоски. В норме у людей до 60 лет она должна составлять 15 мм и более, а у пациентов старшего возраста — не менее 10 мм. Результат менее 5 мм свидетельствует о тяжелом нарушении слезообразования. Для комфорта перед тестом часто применяют местную анестезию, чтобы исключить рефлекторное слезотечение из-за раздражения конъюнктивы.

В сложных случаях может потребоваться консультация других специалистов: дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Только комплексная диагностика позволяет установить истинную природу воспаления и подобрать целенаправленную терапию. Попытки самодиагностики и самолечения при этой патологии почти всегда приводят к хронизации процесса и развитию осложнений.

Методы лечения

Лечение блефарита — всегда комплексный и длительный процесс. Его цель — устранить причину воспаления, купировать симптомы и восстановить нормальную функцию органа. Основные направления терапии:

Гигиена век

Это базовый и обязательный элемент лечения, который пациент должен выполнять ежедневно. Процедура обычно состоит из двух этапов. Теплые компрессы. На закрытые глаза на 5-10 минут накладывается салфетка, смоченная в теплой воде или специальном лосьоне (например, Блефаролосьон). Тепло разжижает загустевший секрет мейбомиевых желез и способствует открытию их протоков.

Массаж и очищение. После прогревания кончиками пальцев или ватной палочкой, с нанесенным гигиеническим гелем (например, Блефарогель 1 или 2), выполняется легкий круговой массаж в течение 1-2 минут. Это помогает механически эвакуировать секрет желез. Затем края тщательно очищаются от размягченных чешуек, корочек и загрязнений. При демодекозном блефарите рекомендованы средства с противопаразитарными компонентами, например, с серой (Блефарогель 2).

Медикаментозная терапия

При бактериальной инфекции (например, язвенный блефарит) применяют антибактериальные мази (Декса-Гентамицин) или капли (Вигамокс, Тобрекс, Зимар), которые наносят на края век или закапывают в глаз. При демодекозном блефарите, вызванном клещом Demodex, эффективны противопаразитарные средства. Используют гели на основе серы, спиртовой раствор валокордина для обработки краев или специальные мази с метронидазолом (от 5% до 15%), которые способствуют гибели клещей.

При аллергической природе воспаления назначают антигистаминные и стабилизаторы мембран тучных клеток (Опатанол), а также противовоспалительные капли (Аллергоферон, Офтальмоферон). Для купирования выраженного воспаления короткими курсами могут применяться мази на основе глюкокортикостероидов, например, 0,5% гидрокортизоновая мазь.

Вспомогательная терапия

Поскольку заболевание часто сопровождается синдромом сухого глаза, обязательным компонентом лечения является использование слезозаместителей. Эти препараты (капли Искусственная слеза, Хилабак, Оптив, Систейн Баланс) компенсируют недостаток собственной слезы, увлажняют поверхность, снижают дискомфорт и защищают роговицу. При мейбомиевом блефарите, когда нарушен липидный слой слезной пленки, особенно важно использовать препараты, которые не только увлажняют, но и восстанавливают его, например, мазь ВитА-ПОС или капли Систейн Баланс.

То, чем лечить блефарит в каждой конкретной ситуации, определяет исключительно врач-офтальмолог после проведения тщательной диагностики.

Осложнения

Отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к развитию серьезных осложнений. К ним относятся:

Синдром сухого глаза. Нарушение стабильности слезной пленки — верный спутник заболевания.
Халязион. Хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы, требующее порой хирургического вмешательства.
Деформации век и неправильный рост ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения могут привести к завороту или вывороту, а также росту ресниц в сторону глазного яблока, что травмирует роговицу.
Конъюнктивит и кератит. Распространение воспаления на конъюнктиву и роговицу потенциально опасно для зрения.

Осознание возможных последствий подчеркивает важность ответственного отношения к заболеванию. Профилактика осложнений строится на тех же принципах, что и основное лечение: тщательная гигиена, соблюдение предписаний врача и регулярный контроль состояния.

Профилактика

Профилактика направлена на предотвращение рецидивов и включает простые, но регулярные меры. Основу составляет ежедневная гигиена края век, которая становится обязательным ритуалом для людей с хронической формой болезни. Важно пользоваться качественной гипоаллергенной косметикой и тщательно ее удалять. Коррекция аномалий рефракции, соблюдение режима работы за компьютером, использование увлажнителей воздуха и сбалансированное питание также вносят свой вклад в здоровье глаз. Регулярные осмотры у офтальмолога позволяют вовремя выявить и скорректировать начинающееся обострение.

Блефарит, несмотря на свою распространенность и склонность к хроническому течению, — это заболевание, которое можно успешно контролировать. Ключ к достижению стойкой ремиссии лежит в точной диагностике, терпеливом выполнении всех назначений врача и соблюдении гигиенических рекомендаций. Сотрудничество с квалифицированным специалистом и ответственное отношение к собственному здоровью позволяют значительно снизить частоту обострений, избавиться от дискомфорта и сохранить здоровье глаз на долгие годы.