Амблиопия у детей: что это такое и как лечить

Амблиопия, или синдром ««ленивого» глаза – понижение зрения одного глаза, связанное с недостаточным его участием в зрительном процессе. При данном заболевании зрение одного глаза значительно хуже по сравнению с другим.

На данный момент амблиопия является вторым по распространенности офтальмологическим заболеванием у детей. Чаще нее диагностируется только миопия (близорукость).

Синдром вызван нарушением работы зрительной системы. Он развивается до 6-9 лет, после этого возраста амблиопия трудно поддается лечению. Поэтому необходимо знать причины и симптомы нарушения, чтобы вовремя его выявить.

 

Причины развития амблиопии

В основе развития амблиопии лежит нарушение совместной работы нейронов мозга и сетчатки – светочувствительного слоя глаза. В норме оба глаза человека получают одинаковую зрительную нагрузку. Если же по каким-либо причинам от одного из них поступает меньше сигналов, то мозг игнорирует их, ограничиваясь импульсами от здорового глаза. В результате этого работа мало задействованного глаза еще больше ухудшается и падает зрение.

 

Причинами амблиопии у детей могут быть:

1. Косоглазие. При косоглазии в мозг разрозненно поступают два изображения от глаз отдельно. Возникает двоение и для того, чтобы скорректировать его, мозг начинает воспринимать сигналы только от одного глаза, а другой оказывается менее задействованным в зрительном процессе. Постепенно на нем снижается острота зрения.
2. Близорукость или дальнозоркость. Из зрительного процесса «выпадает» глаз с худшим зрением, т. к. от него поступают более слабые сигналы.
3. Структурные нарушения – катаракта, помутнение роговицы и другие структурные нарушения. Мутный хрусталик делает изображение сильно размытым, поэтому зрение не развивается так, как должно.

 

Некоторые факторы увеличивают риск развития амблиопии:

1. Рождение ребенка раньше срока. У недоношенных детей увеличен риск развития глазных заболеваний.
2. Пониженный вес новорожденного.
3. Врожденные отклонения в развитии. Некоторые генетические и хромосомные нарушения включают в себя нарушения зрительной системы.
4. Наследственная предрасположенность к амблиопии или катаракте.

 

Виды амблиопии у детей

Амблиопия у детей может быть нескольких типов, которые объединяются в две группы – первичные и вторичные нарушения. При вторичном типе амблиопия вызвана предшествующим глазным заболеванием, при первичном – развивается сначала амблиопия, другие глазные заболевания могут появиться как осложнения.

 

К первичной амблиопии относятся следующие виды:

1. Рефракционная – связана с рефракцией, преломлением света через роговицу. Нарушение возникает при разной остроте зрения левого и правого глаза. Каждый из них по-разному преломляет свет, и на слабом развивается близорукость или дальнозоркость. При этом оба могут иметь, например, близорукость, но у одного из них зрение значительно ниже. Также при данном типе может наблюдаться астигматизм – нарушение фокусировки вследствие неправильной формы роговицы.
2. Дисбинокулярная – развивается при косоглазии, чаще всего на том глазе, который отклоняется от нормальной оси зрения.
3. Смешанная – является сочетанием рефракционной и дисбинокулярной, то есть у ребенка косоглазие сочетается одновременно, например, с миопией.

 

Ко вторичной амблиопии относятся виды:

1. Обскурационная – возникает при затрудненном поступлении света на сетчатку. Препятствие вызвано врожденной катарактой, помутнением роговицы т. д.
2. Неврогенная – вызывается поражениями зрительных нервов.
3. Макулогенная – вызывается врожденными и приобретенными патологиями сетчатки в центральной ее части.
4. Нистагматическая – возникает вследствие нистагма, неконтролируемых движений глазного яблока.
5. Комбинированная – развивается при сочетании нескольких причин.

 

Симптомы

В начальной стадии амблиопия проходит без явных признаков. Ребенок может не замечать ухудшения зрения на одном глазе, и разница может выявиться лишь при осмотре офтальмологом. Но в этот период на основании поведения ребенка можно заподозрить проблемы со зрением. Ребенок старается приблизить предметы, щурится или склоняет голову набок. Такими способами он неосознанно ищет удобное положение, чтобы лучше видеть.

 

По мере развития амблиопии могут появиться признаки:

1. Двоение и помутнение в глазах;
2. Заметное косоглазие;
3. Нарушение центральной фиксации взгляда – направление зрения непроизвольно отклоняется от того объекта, на который смотрит ребенок.

 

Прогрессирующая амблиопия при отсутствии лечения может привести к осложнениям:

1. Постоянное косоглазие;
2. Потеря зрения в ослабленном глазе;
3. Нарушение центрального зрения, когда плохо различимы объекты, попадающие в центр зрительного поля.

 

Методы лечения амблиопии

Всем детям до 5 лет необходимо периодически проходить осмотр у офтальмолога. Своевременно обнаруженное заболевание и начатое  лечение амблиопии у детей позволяют полностью исправить синдром «ленивого» глаза.

 

При выявлении амблиопии назначается лечение, в котором можно выделить основные направления:

1. Исправление причины, вызвавшей амблиопию – коррекция миопии, косоглазия, помутнения хрусталика и т. д. Основным способом терапии является коррекция с помощью ношения контактных линз или очков. Также используются хирургические методы, особенно при удалении катаракты или исправлении других патологий. Коррекция нарушения рефракции и восстановление попадания света на ослабленный глаз делает его участвующим в зрительном процессе.
2. Методы, закрепляющие согласованную работу глаза и мозга – стимулирование работы «ленивого» глаза с помощью окклюзионной повязки на здоровый.
3. Медикаментозный способ. С помощью некоторых глазных капель за счет расширения или сужения зрачка вызывается временное снижение зрения на здоровом глазу. Это принудительно вовлекает «ленивый» глаз в зрительный процесс. Метод является аналогом ношения повязки и применяется, если ребенок отказывается от ее ношения.
4. Прерывистая стимуляция сетчатки вспышками обычного или лазерного света.
5. Аппаратные тренинги. Аппараты используются для стимуляции нарушенных зрительных функций. Например, макулотестер применяется для восстановления фиксации глазных яблок. Также используются амблиотренеры и различное программное обеспечение.

 

Схема лечения всегда индивидуальна для каждого случая. При использовании повязки или медикаментозного способа необходимо принимать все меры, чтобы не допустить негативных последствий для здорового глаза. В попытке вовлечь в работу «ленивый» глаз нужно рассчитывать нагрузку, чтобы не сделать «ленивым» другой. Результат лечения зависит от причины и характера протекания заболевания, возраста выявления, срока начала терапии.

Амблиопия относится к нарушениям, плохо поддающимся лечению. Чем раньше она будет выявлена и начнется лечение, тем лучше для сохранения зрения в дальнейшем. Выявленный и вылеченный в раннем возрасте синдром позволяет восстановление зрения. Следует также учитывать, что на исход влияет причина нарушения, но в любом случае возможна остановка прогрессирования патологии.