Гипертоническая ангиопатия сетчатки: причины и методы лечения

Гипертоническая ангиопатия сетчатки — это патологическое состояние, вызванное высоким артериальным давлением. Оно отражает изменения, происходящие в сосудах органов зрения в результате системного воздействия гипертонии на организм.

Содержание

Что это, причины заболевания

Ангиопатия характеризуется сложными изменениями в глазном дне. При этом артериолы становятся узкими, а венулы и вены, напротив, увеличиваются и приобретают извитую форму. Такие изменения приводят к недостаточному поступлению питательных веществ в сетчатку, что вызывает её отёк и образование мелких кровоизлияний. Если не диагностировать патологию вовремя и не принять меры для её лечения, это может стать причиной обширной атрофии или отслоения сетчатки, что, в свою очередь, грозит слепотой.

Сетчатка — это тонкая ткань, выстилающая внутреннюю поверхность глаза, ответственная за восприятие света и передачу зрительных сигналов в мозг.

Чтобы понять, что это такое гипертоническая ангиопатия сетчатки, нужно изучить механизм ее развития:

Спазм сосудов. Повышенное давление вызывает напряжение стенок сосудов, что приводит к их длительному сужению.
Изменения сосудистых стенок. Со временем в стенках сосудов происходят дегенеративные процессы: утолщение, потеря эластичности и сужение их просвета.
Нарушение кровообращения. Эти изменения препятствуют нормальному кровоснабжению сетчатки, что вызывает гипоксию (недостаток кислорода) тканей.
Кровоизлияния и микротромбозы. Хрупкость сосудов повышает риск разрывов и формирования тромбов, что ещё больше усугубляет состояние сетчатки.

Так как ангиопатия – это следствие повышения артериального давления, то основной причиной развития патологии является гипертония. Однако, есть и другие факторы, которые повышают риск ее возникновения:

Возрастные изменения. С возрастом эластичность сосудов снижается, и вероятность развития ангиопатии возрастает. У пожилых людей гипертоническая ангиопатия диагностируется чаще;
Диабет. Он также может влиять на состояние стенок сосудов;
Курение и злоупотребление алкоголем. Никотин и этанол способствуют спазму сосудов, ухудшают их эластичность и усиливают воспаления в артериях;
Неправильное питание, лишний вес;
Генетическая предрасположенность;
Некоторые неврологические болезни;
Плохая экология;
Заболевания опорно-двигательной системы.

Симптомы и стадии заболевания

На начальных этапах заболевание может совсем не проявляться. Его можно диагностировать только на приеме у офтальмолога. У некоторых пациентов в начале болезни снижается острота зрения.

Через время могут появиться такие симптомы:

Хроническая гипертония;
Частые и интенсивные мигрени;
Трудности с концентрацией внимания и проблемы с работоспособностью;
Проблемы с остротой зрения и нарушенная способность адаптироваться к яркому освещению или недостатку света.
Появление «мушек», бликов.

Симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки

Стадии гипертонической ангиопатии сетчатки:

Первая (начальная). На этой стадии патологическое состояние практически не вызывает дискомфорта у пациента и протекает незаметно. Однако при проведении комплексной диагностики уже можно обнаружить дегенеративные изменения в сосудистой системе глаз. В редких случаях пациенты отмечают повышенную утомляемость глаз, слабые головные боли, дискомфорт в области надбровных дуг и повышенную слезоточивость;
Вторая. Она характеризуется явными симптомами. У пациента становится заметной расширенная венозная сетка, появляются мелкие кровоподтеки и легкий отек сетчатки. Иногда возможны трудности с адаптацией зрения в темноте;
Третья. Возможны тромбозы сосудов и повреждение зрительного нерва. Это приводит к появлению «слепых зон». Иногда это может закончиться полной утратой зрения;
Четвертая. Проявляется критическим ухудшением зрения, сопровождаемым осложнениями, которые могут необратимо повлиять на зрение.

Патогенез ангиопатии сетчатки

Высокое АД становится причиной сужения артериол сетчатки и спазма сосудов, что вызывает снижение кровотока. При продолжительном воздействии высокого давления сосудистые стенки утолщаются, формируя характерный симптом «серебряной проволоки», а их пересечения подвергаются патологическим изменениям. В результате этого нарушается целостность сосудистых стенок, что становится причиной кровоизлияний: они могут выглядеть как полосы, напоминающие пламя, либо принимать форму мелких точек.

Микроинфаркты в слое нервных волокон провоцируют образование ватообразных очагов, которые приводят к помутнению сетчатки. При этом липиды начинают накапливаться в поврежденных зонах, образуя желтоватые экссудаты вокруг участков кровоизлияния. Эти патологические изменения дополняются развитием ишемии, которая может вызвать отёк диска зрительного нерва, усугубляя нарушение зрения.

Осложнения ангиопатии сетчатки

Ангиопатия может приводить к осложнениям в виде других сосудистых патологий сетчатки, таких как макроаневризмы, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки. В ряде случаев возможно кровоизлияние в стекловидное тело, развитие отслойки сетчатки, а также отёк диска зрительного нерва. Последний может стать причиной его атрофии, что чревато значительным ухудшением или полной утратой зрения.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, нужно провести осмотр у офтальмолога. Основной метод обследования – это проверка глазного дна. Если во время осмотра врач обнаруживает такие изменения как увеличение венозной сетки, сужение артерий, артериол и небольшие кровоизлияния, то уже можно поставить диагноз.

Иногда офтальмолог может назначить дополнительные обследования. Это УЗИ глаз, МРТ головного мозга, доплеровское обследование сосудов сетчатки.

Для назначения комплексного лечения может потребоваться консультация других специалистов. Например, терапевта, невролога или кардиолога. Только после комплексного обследования можно точно определить, как лечить гипертоническую ангиопатию сетчатки.

Диагностика гипертонической ангиопатии сетчатки

Методы лечения

Так как ангиопатия – это патология, которая связана с другим заболеванием, лечение в первую очередь направлено на его коррекцию.

Главные задачи – улучшить состояние сосудов, кровоток и нормализовать АД.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки включает прием:

Сосудорасширяющих лекраств;
Препаратов, влияющих на текучесть крови;
Витаминно-минеральных комплексов для укрепления сосудов.

Также офтальмолог может назначить глазные капли, которые нужны для уменьшения нагрузки на сосуды органов зрения, воспаления и нормализации обменных процессов.

Поскольку основным провоцирующим фактором ангиопатии является повышенное артериальное давление, важным элементом лечения становится нормализация АД с использованием различных групп лекарственных средств:

Бета-блокаторы — стабилизируют, нормализуют АД.
Диуретики — применяются для быстрого снижения АД, особенно при кризах.
Препараты, снимающие спазмы — улучшают кровообращение и снижают нагрузку на поврежденные сосуды.

Такой подход позволяет не только контролировать основное заболевание, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование ангиопатии.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от особенностей гипертонической болезни. Если у пациента получается длительное время поддерживать артериальное давление в пределах нормы, риск потери зрения минимален. Однако при сложных формах гипертензии вероятность значительного ухудшения остроты зрения существенно возрастает.

Специфической профилактики ангиопатии сетчатки не существует, так как гипертония часто имеет генетическую природу. Тем не менее, чтобы снизить риск осложнений и избежать полной потери зрения, людям с предрасположенностью к повышенному давлению рекомендуется:

Регулярно измерять артериальное давление и строго следовать рекомендациям врача по приему гипотензивных препаратов.
Проводить профилактические осмотры у офтальмолога не менее двух раз в год.
При первых признаках ангиопатии соблюдать дополнительные назначения врача, включая изменение образа жизни и коррекцию сопутствующих заболеваний.

Итак, повышенное АД может стать причиной ангиопатии. Важно контролировать основное заболевание, а также регулярно проходить осмотр у офтальмолога и других специалистов.