Возрастная макулярная дегенерация: причины, диагностика и лечение

Возрастная макулодистрофия (макулярная дистрофия) – дистрофические изменения тканей глаза в результате инволюции. Изменения возникают в хориокапиллярном слое сосудистой оболочки, пигментном слое и стекловидной мембране Бруха. При опросе больных обращают внимание жалобы по поводу искажения прямых линий, появление пятен и слепых зон, вспышки, снижение остроты зрения.

Возрастная макулярная дегенерация считается сосудистой патологией и отличается прогрессивным необратимым изменением макулярной зоны сетчатки. Болезнь встречается у пациентов старше 50 – 55 лет и приводит преждевременной потерей зрения.

Общие сведения

Макула (желтое пятно) – часть сетчатки, которая формирует центральное зрение. В макулярной зоне концентрируется наибольшая плотность фоторецепторов. В центре макулы есть центральная ямка (фовеа), которая содержит только колбочки и является важным звеном в предметном зрении.

Разновидности

Значимая классификация и формы возрастной макулярной дегенерации заключается в патогенезе. Клиницисты различают две основные формы:

1. Сухая атрофическая. Ранний период болезни, для которого характерны атрофия пигментного эпителия, снижение остроты зрения.
2. Влажная экссудативная. Тяжелая форма дегенерации, нередко осложняющаяся отслойкой сетчатки, кровоизлияниями, рубцовой деформацией.

 

Сухая хориоретинальная дистрофия встречается в 90% клинических случаях и носит, преимущественно, односторонний характер. С момента появления первых симптомов на одном глазу, дистрофические изменения на втором глазу возникают спустя 5 – 7 лет.

Неэкссудативная форма болезни протекает в нескольких стадиях, что определяет симптоматические проявления:

1. Ранняя стадия. Чаще всего протекает латентно, без симптомов. Острота зрения не снижается. На ранней стадии в макулах образуются очаги уплотнений – друз.
2. Стадия развития. Отличается увеличением количества и размеров друз. Острота зрения снижается. Пациенты жалуются на затуманенность, пятна перед глазами, дискомфорт и снижение остроты зрения.
3. Прогрессирующая стадия. Процесс перехода сухой формы во влажную форму с более сложным течением.

Влажная форма макулодистрофии отличается агрессивным прогрессивным течением. Для экссудативной формы характерно образование новых патологических сосудов в структуре макулы. По мере накопления очагов уплотнений развивается воспаление с выработкой белка типа VEGF, который стимулирует рост все новых и новых сосудов. Процесс ангиогенеза – образования новых сосудов считается аномальным процессов для органоструктуры макулы.

По патологическим сосудам начинает течь кровь и плазма, что приводит к пузыристым образованиям. Опасность заключается застоем и накоплением жидкости в тканях, сдавливает фоторецепторы, приводит к атрофии нервов. При отсутствии помощи на этом этапе сетчатка расслаивается, что грозит необратимыми осложнениями.

Влажная форма макулодистрофии встречается реже и считается осложнением сухой формы.

 

Причины и факторы риска

Хориоретинальная дистрофия считается многофакторной патологией, поэтому уточнить точную причину и механизмы развития сложно. Заболевание может быть врожденным или вторичным, возникшим на фоне травм, токсического или инфекционно-воспалительного поражения тканей глаз.

В основе развития дегенеративных процессов могут лежать другие причины:

1. атеросклеротические изменения сосудов;
2. эндокринные патологии;
3. артериальная гипертензия;
4. сахарный диабет;
5. наследственная офтальмологическая отягощенность;
6. хирургическое лечение катаракты в прошлом.

Наблюдения офтальмологов показывают, что возрастная макулярная дегенерация возникает чаще у женщин старше 55 – 60 лет со светлой радужной оболочкой глаза. В группе риска пациенты, живущие в неблагоприятных климатических условиях, злоупотребляющие алкоголем, с длительным стажем курения.

Диагностика

В диагностике возрастной макулярной дегенерации большое значение имеют симптомы и типичные проявления болезни. С целью дифференциальной диагностики с меланосаркомой хориоидеи назначается ряд исследований:

1. Первичный осмотр офтальмолога. Врач оценивает остроту зрения, проводит офтальмоскопию, тест на искажение зрения (тест Амслера), а также исследование центрального зрения.

2. Базовые методы диагностики. «Золотым стандартом» диагностики хориоретинальной дистрофии являются оптическая или лазерная томография сетчатки, электроретинография, компьютерная периметрия и другие. Эти исследования помогают выявить самые ранние признаки болезни.

С целью уточнения диагноза могут помочь тесты для проверки контрастности зрения, цветоощущения, размеров периферийных и центральных зрительных полей.

 

Профилактика

Специфической профилактики возрастной макулярной дегенерации не разработано. Для снижения рисков дистрофических изменений необходимо своевременно посещать врача-офтальмолога и реагировать на первичные симптомы.

Лечение

Лечение возрастной макулярной дегенерации назначается после комплексного обследования и тщательного изучения клинической картины. Сегодня нет методов лечения, направленных на восстановление структуры макулы и заднего полюса. Консервативное лечение и хирургическое вмешательство могут замедлить развитие болезни, предупредить преждевременную инвалидизацию.

Лечение неэкссудативной  дегенерации

При своевременной диагностике врач предлагает диспансерное наблюдение и динамический контроль. У таких пациентов еще отсутствуют пигментные нарушения, атрофии.

Если причиной сухой формы атрофии стали нарушения окислительно-восстановительных процессов и метаболические сбои, то врач-офтальмолог назначает поливитаминные комплексы, антиоксиданты, БАДы. Препараты принимают длительными курсами. При необходимости курсы повторяют снова и снова.

Чтобы замедлить макулодегенерацию, следует вести здоровый образ жизни, исключить курение, алкоголь, повысить качество питания.

Лечение экссудативной формы

Тактика лечения макулодистрофии при разрушении желтого пятна направлена на подавление развития и роста патологических сосудов. Прием витаминных комплексов, антиоксидантов и поддерживающих препаратов продолжается.

Пациенты с сопутствующими болезнями так же продолжают принимать препараты согласно назначениям профильных специалистов.

Лазерное лечение

Лазерное лечение в офтальмохирургии – эффективный способ сохранить зрение и замедлить прогрессирование дегенеративных изменений. Целью операции является коагуляция патологических капилляров, новообразованных сосудов и прекращение кровотока в этих сосудистых узлах.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическое лечение нередко является альтернативой лазерной коагуляции. В отдельных случаях этот метод более эффективен. Например, при влажной форме дегенерации макулы фотосенсибилизирующее воздействие светового луча создает эффект тромбоза в патологических узлах и приводит к его облитерации.

Транспупиллярная термометрия

Протокол лечения применяется даже при скрытых и глубоких дистрофических изменениях. Метод подходит пациентам, у которых фотодинамическое лечение не дало ожидаемого эффекта.

Хирургия

Хирургическое лечение возрастной макулярной дегенерации выполняется при тяжелых формах болезни, а также когда консервативные и аппаратные методики не принесли результата. В медицинском центре «Хирургии глаза» используют передовые методы лечения и коррекции зрения. Основные протоколы:

- субтотальная витрэктомия;

- дренирование кровоизлияний;

- транслокация желтого пятна;

- экзерез мембраны субретинальной;

- имплантация пигментного эпителия.

Эффективность хирургического лечения зависит от степени повреждения и регенеративных изменений. Однако, несмотря на высокие результаты операций, вернуть четкость зрения можно не всегда. Качество зрения улучшается за счет стабильности эксцентричной фиксации, уменьшения метаморфопсии.

 

Восстановительный период

Реабилитация после хирургического вмешательства и лазерного лечения заключается в соблюдении врачебных рекомендаций при возрастной макулярной дегенерации. Основные правила:

- носить очки с монокулярными линзами;

- делать зарядку для глаз;

- принимать препараты и витамины по показаниям;

- посещать врача-офтальмолога для динамического контроля остроты зрения.

Прогноз при макулярной дистрофии часто неблагоприятный, потому что эффективных протоколов для полного излечения не разработано. Профилактика заключается в снижении факторов, приводящих к денегеративным изменениям.

Медицинский центр Хирургии глаза в Волгограде и Волжском предлагает лечение возрастной макулярной дегенерации. Наши специалисты имеют большой опыт работы с самыми сложными клиническими случаями. Записаться на прием к офтальмологу можно по телефону или на официальном сайте клиники.