Отличия между открытой и закрытой глаукомой

Глаукома — это группа заболеваний, характеризующихся повреждением зрительного нерва, которое чаще всего связано с повышенным внутриглазным давлением. Это одно из ведущих причин необратимой слепоты на глобальном уровне. Затрагивает взрослых и пожилых людей, но может возникать и у детей и подростков в редких случаях.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболевание занимает второе место среди причин слепоты в мире. Оценки показывают, что около 76 миллионов человек страдали от глаукомы в 2020 году, и этот показатель может возрасти до 95 миллионов к 2030 году. Примерно 4,5 миллиона человек в мире полностью потеряли зрение.

Заболевание чаще всего диагностируется у лиц старше 40 лет, хотя может встречаться и у молодых людей. Риск развития увеличивается с возрастом и существенно повышается после 60 лет.

Глаукома часто прогрессирует незаметно, медленно лишая человека зрения. В ранних стадиях заболевание может протекать без явных признаков, что делает раннюю диагностику и регулярный мониторинг важными для предотвращения серьезных последствий.

Формы глаукомы

Различают две основные формы: открытую и закрытую глаукому.

Открытоугольная глаукома (ОУГ)

Открытая глаукома — это наиболее часто встречающийся тип глаукомы, составляющий около 90% всех случаев этого заболевания в развитых странах. В этой форме угол между роговицей и радужкой, через который оттекает внутриглазная жидкость остается открытым. Однако, дренажная система глаза (трабекулярная сеть) работает неэффективно, что приводит к постепенному нарастанию давления внутри глаза.

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ)

Закрытая глаукома встречается значительно реже. Развивается, когда угол между роговицей и радужкой быстро или постепенно закрывается. Это препятствует оттоку внутриглазной жидкости, что приводит к резкому увеличению внутриглазного давления. ЗУГ может проявляться в форме острых атак, когда давление в глазу внезапно повышается, вызывая сильную боль, покраснение глаз, зрительные расстройства и тошноту. Это состояние требует неотложной медицинской помощи для предотвращения необратимого ухудшения зрения.

Диагностика

Один из ключевых аспектов диагностики — определение внутриглазного давления. Самым распространенным методом измерения ВГД является тонометрия по Гольдману. Этот метод считается "золотым стандартом" для измерения ВГД и осуществляется с помощью специального прибора, прикладываемого к поверхности глаза после местной анестезии. Нормальные значения ВГД от 10 до 21 мм рт. ст.

Другая важная часть диагностики — осмотр диска зрительного нерва. Осуществляется с помощью офтальмоскопии, в ходе которой врач оценивает структуру и состояние зрительного нерва на наличие каких-либо изменений. Повреждение зрительного нерва часто приводит к характерному изменению внешнего вида диска, известному как "выкапывание".

Периметрия — это метод, используемый для оценки полей зрения. Заболевание вызывает потерю периферического зрения, поэтому данное исследование позволяет определить и картографировать любые дефекты в поле зрения. Один из методов — компьютерная периметрия, которая автоматически регистрирует ответы на визуальные стимулы в разных точках поля зрения.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — высокоточный метод диагностики, который позволяет визуализировать структуры глаза в высоком разрешении. ОКТ особенно полезна для оценки толщины волокон зрительного нерва и слоя внутренних клеток сетчатки, что может помочь в ранней диагностике и мониторинге.

Гониоскопия — это метод, необходимый для определения типа заболевания. С помощью специальной линзы, устанавливаемой на глаз, врач может непосредственно осмотреть угол передней камеры глаза, чтобы определить, свободен ли путь оттока внутриглазной жидкости.

Причины возникновения

Научные исследования показывают, что генетика в основе развития. Близкие родственники с глаукомой значительно повышают риск развития заболевания. Исследования, опубликованные в журнале "Nature Genetics", указывают на то, что определенные генетические мутации могут повышать восприимчивость к развитию глаукомы, особенно к первичной открытоугольной глаукоме.

Может способствовать развитию глаукомы структура глаза. Узкий угол передней камеры может увеличивает риск развития закрытой глаукомы. Эта анатомическая особенность препятствует нормальному оттоку внутриглазной жидкости, что приводит к повышению давления внутри глаза.

Среди других факторов, увеличивающих риск развития глаукомы: высокое артериальное давление, сахарный диабет, прием гормональных препаратов и травмы.

Виды лечений

Лечение направлено на снижение внутриглазного давления до уровня, который предотвращает дальнейшее повреждение зрительного нерва. Выбор метода лечения зависит от типа, стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Медикаментозное лечение — первая линия терапии для большинства пациентов. Основная цель медикаментозной терапии — снижение внутриглазного давления, помогая замедлить или предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва.

Существует несколько типов глазных капель, используемых для лечения глаукомы, включая:

бета-адреноблокаторы — снижают ВГД, уменьшая продукцию внутриглазной жидкости;
простагландины — увеличивают отток внутриглазной жидкости;
альфа-агонисты — снижают продукцию жидкости и увеличивают её отток;
карбоангидразные ингибиторы — уменьшают производство внутриглазной жидкости;
миотики — увеличивают отток жидкости, сужая зрачок.

В некоторых случаях, когда капли неэффективны или не подходят, могут быть назначены оральные препараты (например, карбоангидразные ингибиторы), для снижения ВГД.

Лазерная терапия используется как альтернатива или дополнение к медикаментозному лечению.
Трабекулопластика применяется для лечения открытоугольной глаукомы и заключается в лазерной обработке трабекулярной сети для улучшения оттока жидкости.
Лазерная иридотомия — стандартный метод лечения закрытоугольной глаукомы. При процедуре создается маленькое отверстие в радужке, чтобы облегчить отток жидкости и нормализовать внутриглазное давление.
Микрохирургические операции проводятся для создания нового пути оттока внутриглазной жидкости в случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Трабекулэктомия предполагает создание небольшого клапана в глазу, через который жидкость может вытекать.

В более сложных случаях может быть проведена имплантация специальных микродренажных устройств, которые помогают отводить избыточную жидкость и контролировать ВГД на длительный срок.

Отличия ОУГ и ЗУГ

Открытоугольная глаукома протекает бессимптомно на ранних стадиях. Повреждение зрения начинается обычно с периферии и постепенно распространяется к центру, что часто остается незамеченным пациентом до серьезных нарушений в зрении. Прогрессирование ОУГ обычно медленное и может не сопровождаться явными симптомами до тех пор, пока не начнется значительное повреждение зрения. Именно поэтому ОУГ часто называют «тихим вором зрения».
Закрытоугольная глаукома проявляется внезапными симптомам (острая боль в глазу, покраснение глаз, видение "радужных кругов" вокруг источников света, нарушение зрения и головная боль). Это требует немедленного обращения к врачу. ЗУГ чаще встречается у людей с более мелкими и глубокими передними камерами глаза, что чаще наблюдается у азиатов и жителей дальневосточных регионов.