Макулярный отёк: причины, симптомы, и лечение

Макулярный отёк — это патология, при которой жидкость скапливается в центральной части сетчатки, называемой макулой. Эта область отвечает за центральное зрение, необходимое для чтения, распознавания лиц и выполнения других важных задач. Отёк макулы не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой проявление различных патологий глаза или системных нарушений. Он может привести к значительному ухудшению зрения, а в хронических случаях — к необратимым повреждениям фоторецепторов. Своевременная диагностика и терапия позволяют предотвратить серьёзные осложнения и сохранить зрительные функции.

Содержание

Формы макулярного отёка

Макулярный отёк классифицируется в зависимости от происхождения и морфологических особенностей. Разные формы требуют различного подхода к терапии, поэтому точная диагностика типа отека крайне важна. Основные формы:

Диабетический отёк. Возникает как осложнение диабетической ретинопатии. Причина — повышенная проницаемость сосудов сетчатки из-за токсического воздействия высоких концентраций глюкозы. Он может быть фокальным (ограниченным) или диффузным (распространённым), последний часто приводит к значительному снижению зрения и осложнениям.
Кистозный отёк. Связан с образованием множественных микрокист в слоях сетчатки, заполненных жидкостью. Часто развивается после офтальмологических операций (например, удаления катаракты), при увеитах или тромбозах вен сетчатки. При слиянии кист может произойти отслойка сетчатки.
Отёк из-за окклюзии вен сетчатки. Возникает из-за блокировки кровотока в центральной вене сетчатки или её ветвях. Это приводит к утечке крови и жидкости в макулярную область. Эта форма часто сопровождается выраженной ишемией и требует активного лечения.
Отёк при влажной форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Обусловлен ростом аномальных новообразованных сосудов под сетчаткой, через стенки которых просачивается жидкость. Без лечения быстро прогрессирует и может привести к значительной потере зрения.

Причины макулярного отёка

Причины разнообразны и часто связаны с другими заболеваниями глаз или системными патологиями. К основным провоцирующим факторам относятся:

Сахарный диабет. Диабетическая ретинопатия — одна из самых частых причин. Высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды сетчатки, повышая их проницаемость. Это приводит к выходу жидкости и белковых отложений в макулярную область.
Окклюзия вен сетчатки. Закупорка центральной вены или её ветвей (тромбоз) нарушает отток крови. Это вторая по распространённости сосудистая патология сетчатки, часто связанная с артериальной гипертензией и атеросклерозом.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Влажная форма ВМД характеризуется образованием аномальных кровеносных сосудов (неоваскуляризация), которые прорастают под сетчатку и имеют хрупкие стенки, пропускающие жидкость.
Воспалительные заболевания глаз. Увеиты, ретиниты и другие воспалительные процессы могут нарушать гематоретинальный барьер, вызывать скопление жидкости в макуле.
Глазная хирургия. Состояние является известным осложнением после операций, особенно после удаления катаракты (синдром Ирвина-Гасса).
Травмы глаза. Контузии или проникающие ранения могут механически повреждать сосуды и ткани, приводя к отёку макулы.
Наследственные и системные заболевания. Например, ретиниты пигментоза, ретиношизис, а также системные заболевания, как артериальная гипертензия, почечная недостаточность или аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), могут способствовать развитию отёка.

Симптомы макулярного отёка

Проявления связаны с нарушением функции центрального зрения из-за скопления жидкости в макуле. Они могут варьироваться от лёгкой размытости до значительной потери зрения. Ключевые проявления:

Снижение остроты зрения. Зрение становится размытым, затрудняется чтение, распознавание лиц и других деталей. Степень снижения может колебаться в течение дня, часто — хуже утром.
Метаморфопсии. Искажение изображения, при котором прямые линии кажутся изогнутыми или волнистыми. Этот симптом специфичен для патологии макулы и может быть выявлен с помощью теста Амслера.
Изменение цветовосприятия. Цвета могут казаться блёклыми, выцветшими или приобретать розоватый оттенок.
Появление скотом. В поле зрения могут возникать тёмные или полупрозрачные пятна в центральной зоне.
Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь). Нередкий симптом, возникающий при воспалительной природе отёка.

Симптомы могут развиваться постепенно (при диабете или окклюзиях) или остро (при травмах или тромбозах). В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях или при небольшой площади поражения, отек может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при инструментальном обследовании.

Хронический отек (более 6 месяцев) опасен необратимым повреждением фоторецепторов и стойким снижением зрения. При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Диагностика предусматривает комплекс методов: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и флуоресцентную ангиографию (ФАГ).

Лечение и профилактика макулярного отёка

Эффективное лечение требует комплексного подхода, направленного как на устранение скопления жидкости в центральной зоне сетчатки, так и на терапию основного заболевания, вызвавшего патологию. Выбор стратегии зависит от формы отека, его давности, выраженности симптомов и общего состояния пациента. Современная офтальмология предлагает широкий арсенал методов — от консервативной терапии до высокотехнологичных хирургических вмешательств.

Основная цель любого лечения — максимально быстро устранить отек, восстановить остроту зрения и предотвратить необратимые изменения в макуле. Не менее важна профилактика, особенно для пациентов из групп риска, которая позволяет сохранить здоровье глаз.

Диагностические методы

Точная диагностика - залог успешного лечения. Она позволяет определить его форму, распространенность и основную причину. Современные методы исследования обеспечивают детальную визуализацию структур глазного дна. Комплексное обследование предусматривает:

Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это золотой стандарт диагностики, который предоставляет высокоточные послойные срезы сетчатки. Метод позволяет точно измерить толщину макулы, выявить кистозные полости, отслойки пигментного эпителия, и витреомакулярные тракции.
Флуоресцентная ангиография (ФАГ). Исследование включает введение контрастного вещества в вену пациента, с последующей серийной съёмкой глазного дна. ФАГ выявляет участки утечки из повреждённых сосудов и помогает дифференцировать диабетический отёк от состояния из-за окклюзии вен.
Офтальмоскопия. Прямой или непрямой осмотр глазного дна позволяет врачу получить общее представление о состоянии сетчатки, диска зрительного нерва, и сосудов.
Биомикроскопия. Исследование с помощью щелевой лампы и специальных линз (например, линзы Гольдмана) дает возможность детально рассмотреть стекловидное тело и сетчатку, выявить признаки воспаления или неоваскуляризации.
Тест Амслера. Простой, но эффективный субъективный тест, который пациент может проводить даже дома. Искажение линий на решетке Амслера — характерный признак патологии макулы.

Дополнительно могут назначаться такие исследования, как аутофлуоресценция, когерентная томография-ангиография (ОКТ-А) и ультразвуковое исследование глаза, особенно при помутнении оптических сред. Регулярный мониторинг с помощью этих методов позволяет динамически оценивать состояние сетчатки и своевременно корректировать лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия важный компонент в комплексном подходе к лечению макулярного отека, особенно при его воспалительной или диабетической природе. Она направлена на уменьшение проницаемости сосудов, подавление воспаления и устранение основной причины накопления жидкости. Основу такого лечения составляют лекарственные препараты в форме глазных капель, таблеток или системных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в каплях часто назначаются в послеоперационном периоде для профилактики и лечения синдрома Ирвина-Гасса.

Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием. могут применяться местно (капли, периокулярные инъекции) и в виде имплантатов длительного действия. При диабетическом макулярном отеке крайне важна системная терапия, включающая контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидного профиля. Мочегонные средства иногда используются кратковременно для снижения общей гидратации организма. Однако консервативное лечение часто имеет вспомогательный характер, сочетается с более инвазивными методами для положительного эффекта.

Инъекции анти-VEGF

Самый эффективный метод интравитреальное введение препаратов анти-VEGF. Эти лекарства блокируют действие фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который ответственен за рост аномальных сосудов и повышение сосудистой проницаемости. Терапия показана при диабетической форме и окклюзии вен сетчатки и при влажной форме ВМД. Процедура предусматривает:

Подготовка пациента. Глаз тщательно обезболивается местными каплями, обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции. Сама инъекция выполняется в условиях операционной с соблюдением всех правил асептики.
Введение препарата. С помощью тонкой иглы лекарство вводится в стекловидное тело. Среди наиболее часто используемых препаратов — Ранибизумаб, Афлиберцепт и Бевацизумаб. Процедура занимает всего несколько минут.
Курс лечения. Для достижения стабильного результата требуется курс из нескольких инъекций. Начальная фаза обычно включает три укола с месячным интервалом. После врач оценивает ответ сетчатки по данным ОКТ и определяет дальнейшую тактику.
Мониторинг эффективности. Регулярные контрольные осмотры с визометрией и ОКТ позволяют объективно оценивать динамику — уменьшение толщины сетчатки и улучшение остроты зрения.

Терапия анти-VEGF препаратами позволяет быстро уменьшить отек и значительно улучшить зрительные функции у большинства пациентов. Это метод первого выбора для многих форм макулярного отека, доказавший свою высокую эффективность в крупных клинических исследованиях.

Лазерная терапия

Лазерная коррекция исторически была первым эффективным методом борьбы с макулярным отеком, особенно диабетического генеза. Принцип действия заключается в нанесении точечных коагулятов (ожогов) на участки с утечкой сосудов или на всю площадь ишемической сетчатки с помощью аргонового лазера. Фокальная лазерная коагуляция применяется при лечении диабетического макулярного отека для прижигания конкретных микрососудистых аномалий.

Более обширная панретинальная коагуляция выполняется при пролиферативной диабетической ретинопатии или ишемической окклюзии вен для уменьшения выработки VEGF, профилактики неоваскуляризации. Современный щадящий вариант - субпороговая микроимпульсная лазерная терапия, которая оказывает влияние на клеточном уровне, не повреждая при этом фоторецепторы, не оставляя видимых коагулятов. Лазерная терапия остается важным инструментом офтальмолога, в комбинированном лечении и в случаях, когда инъекции недоступны или противопоказаны.

Хирургические вмешательства

Когда консервативные и малоинвазивные методы не приводят к разрешению макулярного отека, или существуют анатомические предпосылки для его поддержания, на помощь приходит витреоретинальная хирургия. Эти вмешательства требуют высочайшей квалификации хирурга и направлены на устранение механических причин отека. Основные виды операций:

Витрэктомия. Это процедура удаления стекловидного тела. Она показана при тракционном синдроме, когда тяжи стекловидного тела механически тянут сетчатку, поддерживая отёк.
Операция по поводу эпиретинального фиброза. Хирург выполняет деликатное удаление эпиретинальной мембраны, чтобы освободить сетчатку и позволить макуле восстановить свою нормальную анатомию.
Интраоперационное введение препаратов. Во время витрэктомии хирург может сразу ввести в полость глаза пролонгированные кортикостероиды или препараты анти-VEGF для усиления терапевтического эффекта и предотвращения рецидива отека.

Хирургическое лечение является сложным и сопряжено с определенными рисками, такими как катаракта, повышение внутриглазного давления или инфекция. Однако в руках опытного витреоретинального хирурга эти операции позволяют добиться успеха в самых сложных и резистентных к терапии случаях.

Заключение

Макулярный отек — серьезная офтальмологическая патология, которая без своевременного и адекватного лечения может привести к необратимому снижению центрального зрения. Современная медицина достигла значительных успехов в понимании механизмов развития этого состояния. Раннее обращение за специализированной помощью при появлении первых симптомов позволяет сохранить одну из самых важных функций человека — способность видеть мир четко и ясно.